Pré-bilan

Quelques questions simples pour préparer votre bilan. Aucune question de santé ici : elles seront abordées de vive voix, en cabine.

Quelle(s) zone(s) ? Sourcils Barbe Cuir chevelu

Ce qui vous amène

Depuis quand ?

Votre objectif

Vos coordonnées

Prénom

Nom (facultatif)

Téléphone

E-mailTéléphone ou e-mail : au moins l'un des deux.

Comment nous avez-vous connus ? (facultatif)

J'accepte d'être recontacté(e) au sujet de ma demande. Mes informations servent uniquement à préparer mon bilan (confidentialité).

Nous vous rappellerons depuis le 03 20 79 52 14 : pensez à décrocher !

Merci de ne pas indiquer d'information médicale : nous en parlerons de vive voix, en cabine.